医疗价格16年来首次启动调整 将不会“普遍涨价”

“人满为患”,这似乎是近几年国内各大城市大医院最真实的写照,而在优质医疗资源最集中的北京,大医院更是不堪重负。  2014年12月13日,习近平总书记到江苏镇江世业镇卫生院视察基层医疗改革和服务情况时指出,人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切,像大城市的一些大医院,始终处于“战时状态”,人满为患,要切实解决好这个问题。  日前,北京市卫计委表示,将从基层医疗卫生机构、医院和经济政策三大方面综合施策,推行9项新政,建立分级诊疗模式,以破解大医院的“战时状态”。其中,或将以新农合为切入口进行分级诊疗的试点。  据悉,此次北京医疗服务价格改革的总体原则是“总量控制、结构调整”,理顺各类医疗服务价格项目比价关系。  医疗服务价格16年未动  “一次针灸10多个穴位,半个小时,中间还要醒一次针,收费仅4元钱。静脉输液一人次2元,肌肉注射一人次5毛钱,价格太低了。”1月21日,北京市朝阳区一家医院医务部人员手拿“北京市统一医疗服务收费标准”向《中国经营报》记者坦言,16年来,价格基本没动过。  这本被医务人员称为“大红本”的收费标准,是1999年由当时的北京物价局、北京市卫生局共同印发的。  而就在2015年“北京两会”召开期间,北京市卫计委表示,今年北京市将启动医疗服务价格改革。  北京市卫计委副主任、新闻发言人钟东波表示,医疗服务价格是很重要的价格杠杆,北京的医疗服务价格自1999年之后,一直没有调整,积累了较大的矛盾和问题。  据了解,北京市卫计委2014年已经完成所有医疗服务清理工作,开展了相关标准的测算,2015年应该能够按计划推进。  而对价格调整是否意味着涨价,钟东波表示,医疗服务价格的改革跟水价、公交价格调整不同,本质上并不是“普遍涨价”,而是价格内部进行调整,如一些大型检查、耗材等价格会有所下降,而明显亏损的医疗服务技术将会提高。  据悉,此次北京医疗服务价格改革的总体原则是“总量控制、结构调整”,理顺各类医疗服务价格项目比价关系,引导资源的合理配置和医疗服务合理提供。  而总量控制,北京大学公共卫生学院教授周子君认为是指总体的费用价格不变或小幅度上涨,即按照北京市医院每年的收入总额不变进行测算。  事实上,就在北京市作为公立医院改革国家联系试点城市后,2012年7月1日起,北京在北京友谊医院、北京朝阳医院等几家综合性三甲医院先后启动“医药分开”试点,取消15%的药品加成、挂号费、诊疗费,实行医事服务费制度,根据医生级别不同,医事服务费从42元到100元不等。  1月22日,就此次医疗服务价格改革更具体的方案,正在“北京两会”上的钟东波和北京市医改办主任韩晓芳均未向记者作出答复。不过可以肯定的是,医事服务费制度建立之后,医疗服务价格的改革,将更进一步影响医院现行的运行机制。  钟东波称,希望通过价格调控,使医院不再需要通过不必要的开药、检查来维持运行,既弥补成本,对医疗服务价格又不会造成进一步上涨的压力。  在专家看来,不同级别医疗机构的定价机制的不合理,是目前大医院愿意接诊阑尾炎等常见病的一个原因。  “比如一个阑尾炎手术,三级医院的收费要高于二级医院,二级医院又高于一级医院,这使得大医院‘有利可图’。”周子君说,医疗服务价格的理顺,还有赖于将医保支付从按项目收费转变为按病种收费。  据了解,在此次价格调整中,北京也将解决这一问题。“同样是治疗一种疾病,大医院和基层医院收费不同,未来将不会按照医院制定价格标准,而是按照适合治疗这种疾病的医院来制定,这样大医院治疗常见病、多发病就无利可图。”钟东波对媒体说。  建立分级诊疗模式  北京此次提出了9项新政,从基层医疗卫生机构、医院和经济政策三大方面综合施策,就是为了破解大医院的“战时状态”。其中,着重提出将建立分级诊疗模式。  大力推进分级诊疗,也是国家卫计委2015年的重点工作。据记者了解,今年国家卫计委将制定分级诊疗的指导意见,在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点;推动各级医疗机构落实功能定位,优化医疗资源布局;推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。  事实上,此前北京主要通过调整报销比例、建立医联体等途径或方式,鼓励社区首诊,但基层首诊制度并未强制实施。

今年,北京将启动医疗服务价格调整改革。和水价、公交调价不同,医疗服务价格不会是简单的“普遍涨价”,而重在结构上的“理顺”。这是记者昨天从2014年北京市卫生计生委新闻发布会上了解到的。

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此外,针对习近平总书记去年视察镇江提到的大医院“战时状态”,今年北京将推行9项新政试图破解。

自今年4月8日起北京实施医药分开综合改革,截至目前总体平稳有序,各方反响良好。其中,药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担持续“五下降”。仅药品阳光采购一项,预计今年可节省药品费用30亿元以上,高于预期。

医疗价格16年来首次启动调整

多部门联动,加强综合管理

市卫计委表示,今年,北京将按照市委十六次全会部署的原则,启动医疗服务价格改革。据悉,改革的总体原则将是“总量控制、结构调整”,理顺各类医疗服务价格项目比较关系,引导资源的合理配置和医疗服务合理提供。

9月4日,记者从北京市卫生计生委了解到,为确保医改的顺利实施,北京建立多部门联动的工作机制,围绕医疗、医药、医保制定了近30个改革文件,包括取消医疗机构药品加成,实行零差率销售;取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费,体现医务人员技术劳动价值;实施药品阳光采购,挤压药品价格的虚高空间;按有升有降和发展短板原则规范调整435项基本医疗服务项目及价格,使价格反映成本等政策措施,还包括促进分级诊疗制度建设,改善医疗服务,加强综合监管,改革医保支付方式等综合改革措施。

“医疗服务价格是很重要的价格杠杆。”市卫计委副主任、新闻发言人钟东波表示,北京的医疗服务价格自1999年之后,一直没有调整,积累了较大的矛盾和问题。

促进分级诊疗,理顺就医秩序

去年年底,北京市委全会已将积极推进医疗服务和药品的价目改革列入2015年工作计划。钟东波介绍,市卫计委去年已经完成所有医疗服务清理工作,开展了相关标准的测算。“今年应该能够按计划推进。”他表示,医疗服务价格的改革跟水价、公交价格调整不同,本质上并不是“普遍涨价”,而是价格内部进行调整。

此次医改的一个重大举措就是分级按职称设置医事服务费,释放明确的引导基层首诊的价格信号,调整医保报销政策,向基层倾斜,促进分级诊疗制度建设。

他举例说,一些大型检查、耗材等价格会有所下降,而明显亏损的医疗服务技术将会提高。届时,希望通过价格调控,使医院不再需要通过不必要的开药、检查来维持运行,既弥补成本,对医疗服务价格又不会造成进一步上涨的压力。“更侧重的不是涨价,而是通过对价格机制的调整,实现对医疗行为的理顺。”

数据显示,四个多月来,与去年同期相比,三级医院、二级医院门急诊量分别减少12.5%和5%,一级医院及基层医疗卫生机构增加11.5%,城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。一些普通病常见病逐步分流到基层机构。

大医院三成号源给社区转诊病人

门急诊中副主任医师、主任医师号就诊人次分别减少9.9%和22.8%,看专家难的问题有了缓解,有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者,而三级医院更加注重住院服务提供,平均住院日明显缩短,服务效率改善。

去年12月13日,习近平总书记到镇江视察时,提到推动医疗卫生工作的重心下移、资源下沉,解决大医院“战时状态”。对此,钟东波昨天表示,建立合理分级诊疗的模式是十八大和十八届三中全会提出的一项医改的重要任务。今年,这将作为北京市卫计委工作的重中之重。

控费成效显现,费用稳中有降

他表示,北京将出台9项新政,综合从基层医疗卫生机构、医院和经济政策三大方面施策,建立分级医疗模式。按照目前初步研究的思路,北京今年将借鉴各地经验,探索新农合参合人员试行“基层首诊制”。此前,北京主要通过调整报销比例等途径,鼓励社区首诊,但基层首诊制度并未强制实施。

医改实施四个多月以来,数据显示,北京市医药费用仅增长2.2%,剔除上半年全市居民消费物价指数2%涨幅后接近零增长。药品阳光采购金额累计206.4亿元,共节省药品费用16.4亿元,药品价格在取消15%加成的基础上,平均下降超过8%。仅药品阳光采购一项,预计今年可节省药品费用30亿元以上,高于预期。

同时,大医院将至少拿出三成号源,提供给社区转诊病人。数字显示,去年全市社区卫生服务机构向上级对口医院转诊患者18324人,大多数社区就医、有转诊需求的病人能够3天内转诊到大医院,平均效率明显高于直接到大医院挂号。

二、三级医院药占比由去年同期的42%下降到34%,且仍在下降。门急诊次均药费与去年同期相比三级、二级医院分别减少了7.4%和9.8%,一级医院和基层医疗卫生机构增加5.4%。住院例均药费在三级、二级和一级医院基层医疗卫生机构分别减少了17.7%、15.9%和17.2%。

数说2014

提升保障水平,加强救助力度

936.2万

此次医改中,北京加强城乡医疗保险和医疗救助力度,将医事服务费纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险和生育保险报销范围,并针对长期住院的精神病人等调整报销政策,实施按床日付费,并规定了支付上限,减轻个人负担,为改革提供支撑和保障。

近千万人拥有家庭医生

其中,把社会救助对象的报销比例提高10个百分点,封顶线提高50%,医保患者和困难民众得到有效保障。

2014年北京全市共建立社区卫生服务团队3445个,累计签约家庭431.4万户、936.2万人,比上年增长10%。通过转诊预约,全市社区卫生服务机构向上级对口医院转诊患者18324人,比上年增长11.3%。

改革以来,城乡医疗保险患者个人负担总体下降,社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助人均负担均减少了30%左右,社会保障制度发挥了重要的支撑作用。

62.3%

消除逐利机制,突出公共利益

全市医院六成为民营

北京市卫计委表示,保护和调动各方参与改革的积极性,将改革的方向和原则要求与各方面的利益诉求有机结合,追求公共利益最大化。通过取消药品加成和设立医事服务费及规范医疗服务项目,消除了医疗机构追求药品收入的逐利机制,为加强公益性奠定了良好基础,新的补偿机制得以建立并发挥作用。

2014年,民营医院比上年增加35家,增长9.4%,总数达到409家,占全市医院总数的62.3%;床位数增长3233张,增长18%,床位总数达到21078张,占全市医疗机构床位的19.6%。

监测表明,医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入,医疗机构收入含金量提高。与去年同期相比,医疗机构2017年6月可分配收入增长21.9%。

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与此同时,通过规范医疗服务项目和收费,解决了一部分医疗服务项目收费显着低于成本的问题,中医、儿科、妇产、护理、传染等部分短板专业得到发展支撑。

北京已建30个医联体

北京市卫计委表示,下一步将持续深化医药卫生体制改革,推进健康北京建设,为民众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,持续改善居民健康水平。

截至去年底,北京共成立了区域医联体30个,包括30家核心医院、296家合作医疗机构。朝阳、海淀两区分别建立了4个和5个医联体,率先实现医联体辖区内居民全覆盖。

247

7成养老院配置医疗资源

目前,北京352家养老机构中,247家已完成医疗资源的配置,其余105家正在进行配置。其中,12家为养老机构自己开设医疗机构并对外开放;69家为养老机构内设医疗机构;249家为养老机构同医疗机构签订合作协议等。此外,北京还确定了东城区、西城区4家养老机构为首批医养结合试点单位。

3386

3000余医师多点执业

去年,北京出台《北京市医师多点执业管理办法》,取消对执业地点数量的限制,取消向行政部门提交本单位同意证明的要求。截至2014年底,全市医师多点执业累计注册数达3386人,新办理医师多点执业注册1170人次,是2013年同期的近4倍。

42.79%

仅四成住院患者用抗菌素

北京去年已完成为期3年的抗菌药物临床应用专项整治工作,并纳入常态化管理,门诊抗菌药物使用率从2011年的14.97%下降至2014年的7.34%;住院患者使用率从61.39%降至42.79%。

焦点1

单独二孩未来三年将增千张产床

数据显示,北京“单独二孩”实施首年,截至去年12月底,北京市共收到单独夫妇再生育申请30305例,审批28778例,数量在预期范围之内。

这是否说明“单独二孩”形势比预期更为乐观?或者因“羊年”积压的生育需求,在2016年出现“井喷”?

对此,钟东波表示,按照卫生部门预测,应该说“单独二孩”实施后,北京每年的孕产妇平均增加5万人左右。不过,一方面政策实施尚未满一周年,还会有部分增量;另外,当时公布的预期数据是生育意愿,转变为生育行为会有更多因素,“比如今年条件不具备,有可能到明后年。”钟东波认为,大约三到五年,才能看出该政策的具体影响。

他说,去年政府部门以“最坏打算”、也就是增量5万“二孩”做了各方面准备,因而平稳度过了2014年。今后3年,北京还将增加1000张床位,大概增加7万人次分娩量的能力。同时,将引导更多的非高危病人到基层去,充分利用基层的助产资源。

此外,由于剖腹产住院至少5天,自然分娩则约3天,北京还将通过鼓励自然分娩提高床位的使用效率。

焦点2

京津冀合作推动医疗机构向周边发展

去年,北京市卫计委已推动多所医院同河北、天津建立了合作关系,包括河北燕达医院、河北大学附属医院与北京朝阳医院,北大六院与河北省第六人民医院,北大三院与承德市妇幼保健院已建立长期合作关系,此外还包括北京儿童医院与河北省儿童医院、解放军301医院与涿州市医院、北京阜外医院与河北以岭医院等合作项目。

钟东波介绍,今年北京将研究促进三地卫生规划和医疗机构设置规划对接,签订实施京张、京曹对口合作框架协议,推动有条件的医疗机构向北京周边地区发展,疏解首都非核心医疗卫生功能。此外,去年北京已通过京津冀医疗合作,开展了跨省市多点执业试点,今年还将进一步推进。

他说,北京将通过落实《北京市新增产业的禁止和限制目录》,严格控制核心区公立医院规模和建设标准。抓紧落实市属中医医院垡头院区等疏解项目的推动,推进市疾控中心、北京卫生职业学院向外搬迁。

焦点3

医患关系医疗纠纷处理年内申请立法

医患关系近年已成为医疗领域的社会热点。目前,我国规范调整医患关系的法律、法规、规章等多达100余部,但仍存在许多立法空白需要弥补。

对此,北京市卫计委、北京大学共同启动了医务人员权益法律保护制度研究课题。课题组目前已经赴北京数家医院进行现场调研,另外还将研究借鉴台湾等地解决医闹问题的相关经验。

昨天,钟东波介绍,北京今年将针对医疗领域较为突出的行业诉求,开展《医疗纠纷预防与处理办法》等地方法规的立法调研工作。预计今年上半年,将能够完成前期研究部分;下半年将提出立法申请,争取明年出台。

此外,北京市今年还将推进急救服务地方立法,力争《北京市急救服务条例》年内由北京市人大审议通过,开展《社区卫生服务条例》等地方法规和地方规章的立法调研工作。

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